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安徽省教師資格申請人員體檢表(幼兒園)

時間:
2020-09-28 14:37:47
作者:
張老師
閱讀:
來源:
安徽教師資格證
安徽幼兒園教師資格申請人員體檢表
 
姓名   年齡   性別   婚否   民族   相片
籍貫   身份證號   聯系電話  
既往病史(本人
如實填寫)
1.肝炎            2.結核       3.皮膚病    
4.性傳播性疾病    5.精神病     6.其他
                      受檢者確認簽字:  

 
 

 
 
裸眼視力 矯正視力 矯正度數  
醫師意見:
 
 
 
 
 
簽名:
辨色力   眼病  
聽力 左耳    米 右耳    米
嗅覺   鼻及鼻竇  
面部   咽喉  
口腔唇腭    
其它  

 
 
身高             Cm 體重 Kg  
醫師意見:
 
 
 
簽名:
淋巴   脊柱  
四肢   關節  
皮膚   頸部  
其它  
 
 
(粘貼檢查單處)

 
 
 
營養狀況    
醫師意見:
 
 
 
 
 
簽名:
血壓  
心臟及血管  
呼吸系統  
腹部器官  
神經及精神  
其它  
心電圖   簽名:
婦科檢查 滴蟲    
簽名:
外陰陰道假絲
酵母菌(念球菌)
 




血常規   簽名:
尿常規   簽名:
轉氨酶   簽名:
淋球菌   簽名:
梅毒螺旋體   簽名:
胸部透視   簽名:
體檢結論 負責醫師簽字:
體檢醫院
意見
體檢醫院公章
年  月  日
 
說明:負責醫師作體檢結論要填寫“合格”、“不合格“兩種結論,并說明原因。

附件下載:安徽省教師資格申請人員體檢表(幼兒園)

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